在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的突发健康问题，其中急性胸痛尤为令人担忧。胸痛是一种常见且可能危及生命的症状，尤其当它与急性心肌梗死（AMI）有关时，每一分钟的延误都可能对生命造成不可逆的损害。今天，我们就来深入了解急性胸痛的相关知识，以及“胸痛中心”在其中扮演的重要角色。

过年前一天，家住浙江某县城的老王突发胸痛，当地乡镇卫生院怀疑“急性心肌梗死”。老王急忙打电话给上海的医生朋友，要求转至上海三甲医院手术。不料，上海的医生却“狠心”拒绝了他，反而建议他去当地的“胸痛中心”。老王就近去了县医院的胸痛中心，接受了急诊介入手术。一周后就康复出院。过年时打电话给上海的医生朋友拜年时，他感激道：“一个电话，一个决定，救了我一条命！”

一、什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于冠状动脉突然完全闭塞，导致心肌细胞严重缺血坏死的一种心脏疾病。这种闭塞通常是由于冠状动脉内的血栓形成或动脉硬化斑块破裂所引发的。其典型症状包括突发、剧烈的胸痛，这种胸痛通常感觉像压迫、挤压或紧绷感，有时还可能放射到肩膀、手臂、颈部、下巴或背部。除此之外，患者还可能伴有呼吸困难、恶心、出汗、虚弱或晕厥等症状。

急性心肌梗死是一种极为严重的疾病，因为心肌细胞一旦死亡就无法再生。心肌梗死的面积越大，心肌受损就越严重，心脏功能受损也越明显。如果得不到及时救治，急性心肌梗死可能导致心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡。因此，对于急性心肌梗死患者来说，“时间就是心肌”，迅速开通堵塞的血管至关重要。

二、为何不建议长途转运急性心肌梗死患者

在面对急性心肌梗死患者时，许多家属和患者往往转运到大城市的顶尖医院接受治疗。然而，这种做法通常并不明智，因为它存在许多弊端。

首先，长途转运需要耗费大量时间，这可能会延误最佳的救治时机。对于急性心肌梗死患者来说，时间就是生命，延误几分钟甚至几秒钟都可能导致心肌细胞的不可逆死亡。

其次，长途转运过程中，患者的病情可能会发生变化，如心律失常、心力衰竭等，这些都可能增加转运的风险。

此外，长途转运还可能对患者的心理造成极大的压力，加重患者的恐惧和焦虑情绪，从而进一步影响患者的康复。

因此，对于急性心肌梗死患者来说，最佳的救治方案是尽快到达具备救治能力的医疗机构，而不是盲目追求大城市的顶尖医院。

三、“胸痛中心”的建立与意义

为了应对心血管疾病，特别是急性心肌梗死的挑战，我国于近年来大力推动了“胸痛中心”的建设。胸痛中心是一个多学科合作的医疗团队，旨在快速而准确地诊断、危险评估和恰当治疗急性胸痛患者，特别是急性心肌梗死患者。

全球第一家胸痛中心于1981年在美国巴尔的摩St.ANGLE医院建立。此后，胸痛中心的理念逐渐在全球范围内得到推广和应用。目前，除了美国之外，英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等多个国家也在医院内设立了胸痛中心，为患者提供快速而有效的救治服务。

中国胸痛中心的建设起步较晚，但发展迅速。自2013年建立自主认证体系以来，中国胸痛中心在国家卫健委领导下，已有近5000家医疗机构单位在胸痛中心网站注册启动胸痛中心建设，其中有1000多家单位已经通过认证。

胸痛中心的建立具有重要意义。首先，它提高了早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力。通过优化院前、院中的诊疗流程、加强多学科合作，胸痛中心能够在最短的时间内完成心电图、心肌酶谱等必要检查，从而迅速确诊心肌梗死，并为患者提供及时有效的治疗。

其次，胸痛中心降低了心肌梗死的发病率和死亡率。通过实施快速而准确的诊断和治疗方案，胸痛中心能够迅速开通堵塞的血管，恢复心肌细胞的血液供应，从而减少心肌细胞的死亡面积，降低心肌梗死的死亡率。

此外，胸痛中心还提高了心血管疾病的整体诊疗水平。通过不断加强自身建设、完善诊疗流程和提高医护人员的技术水平，胸痛中心能够为本地区其他医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持，从而推动整个地区心血管疾病诊疗水平的提高。

四、“胸痛中心”的运作流程与优势

胸痛中心通常配备有冠心病监护室（CCU）、导管室等基本硬件，并具备365天/24小时急诊介入手术的能力。对于手术医生的资质和培训也有严格要求，确保能够为患者提供安全有效的治疗服务。

当患者到达胸痛中心后，会直接进入急诊胸痛中心的专区，省略了挂号、付费及排队流程。胸痛中心设有急性胸痛快速分诊、快速规范化诊疗流程，确保患者能够在最短的时间内接受必要的检查和治疗。

在胸痛中心，患者就医后10分钟内即可完成首份心电图检查，并开展床旁快速检测肌钙蛋白等心肌损伤标志物，以便第一时间确诊心梗。部分胸痛中心还与院前急救联动，在120救护车上就完成上述检查，为患者争取更多的救治时间。一般胸痛中心在急性心肌梗死患者就医后90分钟内，就能完成血管开通手术，以确保心肌细胞得到及时的血液供应。

胸痛中心的优势在于其多学科合作、快速响应和标准化诊疗流程。同时，通过优化诊疗流程和加强质量控制，确保了每一位患者都能得到规范、有效的治疗。

五、基层也有“胸痛中心”

由于我国医疗资源分布不均，许多地区尚不具备开展介入手术的条件。为了解决这一问题，我国开始推动基层胸痛中心的建设。

基层胸痛中心通常设立在县级或以下医疗机构中，通过规范化培训和提高医护人员的技术水平，使其能够完成心电图、心肌酶谱等必要检查，并及时明确诊断。一旦确诊心肌梗死，基层胸痛中心能够在入院30分钟内启动转运至上级医院，或就地溶栓后再转上级医院进行冠脉造影检查。这对于减少发病后早期延误、及时实施再灌注治疗具有重要意义。使得更多患者能够在发病后迅速接受到必要的检查和治疗，从而降低了心肌梗死的发病率和死亡率。同时也推动了基层医疗机构心血管疾病诊疗水平的提高，为更多患者提供了更好的医疗服务。

六、结语：急性胸痛，第一选择——就近的“胸痛中心”

急性胸痛是一种可能危及生命的紧急情况，而急性心肌梗死则是其中最严重的一种。在面对急性胸痛时，我们应该保持冷静、迅速行动，并尽快到达就近的胸痛中心接受治疗。

胸痛中心是一个多学科合作的医疗团队，通过快速响应、规范诊疗和优质服务，使得无论是城市还是农村地区的患者，都能够在胸痛中心得到全面、系统的医疗服务。在面对急性胸痛时，选择就近的胸痛中心作为第一救治地点，能为患者争取更多的救治时间和机会。同时，也让我们共同努力推动胸痛中心的建设和发展，为更多患者提供更好的医疗服务！

作者：戴锦杰?上海市胸科医院心血管内科